Bulletin d’inscription autocar

BULLETIN D'INSCRIPTION AU FORMAT PDF POUR L'IMPRIMER

Bulletin Inscription Autocars - Grand Miracle

[ ] Je souhaite m’inscrire

[ ] Je renouvelle mon inscription

[ ] J’annule mon inscription, parce que (précisez) ……………………………………………………….

Je prends bonne note que je n’ai rien à payer pour l’instant et que je ne devrai m’acquitter de ce règlement qu’après l’Avertissement - à réception de la demande de l’Association St Christophe - par chèque à l’ordre de l’autocariste.

Je recevrai en retour les renseignements concernant l’endroit exact où je prendrai le car, ainsi que l’heure d’embarquement.

Je m’engage à ne jamais contacter l’autocariste concerné par ma ligne

Chef de famille : Nom, prénom ...........................................................................

Ou Date de naissance ....................................................................

Personne seule : Adresse ...................................................................................

.................................................................................................

Code postal .......................ville ...............................................

N° de téléphone : ........................................ informations Indispensables, même si sur liste rouge, car il faut que nous

N° de fax : ........................................ puissions vous joindre au dernier moment en cas de modification du lieu

N° de portable : ........................................ ou de l’heure d’embarquement.

Mail :

Conjoint (e) : Nom, prénom .......................................................................

Date de naissance ...............................................................

Enfants : Nom Prénom Date de Naissance

................ ..................... ...............................

................ ..................... ...............................

................ ..................... ...............................

................ ..................... ...............................

................ ..................... ...............................

………..... ……………… ……………………..

………..... ……………… ……………………..

Si plus de 7 enfants, compléter un second bulletin - faire des photocopies.

Nous souhaitons prendre le car à ___________________________________________________________

Personne à prévenir en cas d’accident :

Tel :

Souhaitant vous donner un p’tit coup de main, vu les frais engagés pour une pareille organisation, je joins, au choix :

[ ] Un chèque de 25,00 € (ou plus, préciser : ...................) à titre d’abonnement au « P’tit Echo de Garabandal »

[ ] Un chèque de .................. € à titre d’entraide

[ ] Un carnet de timbres autocollants (tarif rapide)

[ ] Rien du tout

Facultatif, mais très apprécié par notre trésorier

Fait à : Le : Signature :

Important !

N’inscrire ou réinscrire que les membres de votre famille qui acceptent de leur plein gré de participer à ce voyage. Il sera toujours temps, après l’avertissement, de nous adresser un rectificatif.

Pour chaque personne seule, compléter un bulletin différent.

Association St Christophe

12, square de Tanouarn F - 35700 RENNES

Tel : (33) 02.23.20.66.57 Fax : (33) 02.23.20.79.33 Mail : as.christophe@orange.fr Site : www.st-christophe.org

Crédit Mutuel de Bretagne

11, boulevard de la liberté F - 35000 RENNES

Licence 1.85.038 - HA.085.96.0004 Voyages BOURMAUD F - 85620 ROCHESERVIERE

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Date de dernière mise à jour de cette page : 21/01/2010 - version 2.08